Anestesia multimodal versus bloqueio neuroaxial em prostatectomias radicais abertas

Abstract

Introdução: Mais de 80% dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos experimentam dor aguda no pós-operatório e aproximadamente 75% relatam essa dor como moderada, grave ou extrema. Estudos demonstraram que a associação da anestesia geral e local pode melhorar os resultados pós-operatórios por meio de efeitos sinérgicos na via da dor. Nesse sentido, 3 phases-P.T.A.S. (Preemptive Target Anesthetic Solution), desenvolvido pelo Dr. João Carlos das Neves Pereira, como uma das 36 etapas do protocolo do International Preemptive Eurasian Program (IPEP), há 23 anos, tem provado ser eficiente no controle da dor e uma ferramenta importante no conceito de E.R.A.S. (Enhanced Recovery After Surgery). Objetivo: Avaliar o impacto no tempo de internação e nos custos nos pacientes submetidos à solução anestésica local multimodal em comparação com bloqueio neuroaxial, ambos em associação com anestesia geral. Avaliou-se também a relação do tempo de internação e dos custos com variáveis quantitativas (idade, valor de PSA, resultado de biópsia/ISUP, escore de ASA, tempo anestésico, uso de cristaloides e volume total de dreno) e variáveis qualitativas (PSA > 20, estadio clínico, presença de comorbidades e realização de linfadenectomia). Metodologia: Trata-se de Estudo de Coorte Retrospectivo onde foram comparados dados de prontuários referentes a 42 pacientes submetidos à prostatectomias radicais abertas, utilizando anestesia geral associada ao bloqueio neuroaxial e 35 pacientes, utilizando anestesia geral associada a 3 phases-P.T.A.S. multimodal. Análise exploratória de dados foi realizada através de medidas de resumo e o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos para custo (p-valor = 0,894) e tempo de internação (p-valor = 0,062), entretanto tempo de internação mostrou tendência de ser menor no grupo submetido à anestesia multimodal. Também não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos para idade, resultado de biópsia/ISUP, escore de ASA, tempo anestésico, uso de cristaloide, volume total de dreno, valor de PSA > 20, toque retal > T2, presença de comorbidades, e realização de linfadenectomia. Custo relacionou-se positivamente com resultado de biópsia/ISUP, tempo anestésico, uso de cristaloide e volume total dreno. Tempo de internação mostrou-se positivamente relacionado com utilização de cristaloides e volume total do dreno, sendo a correlação com este último, forte. Conclusão: Não houve diferença, estatisticamente significativa entre os dados dos grupos estudados, não sendo possível afirmar que a utilização da solução diminui de forma efetiva o tempo de internação, entretanto observou-se tendência de redução do tempo de internação no grupo submetido à infiltração da solução anestésica multimodal, identificando a necessidade de estudos com poder amostral maior.

Introduction: More than 80% of patients undergoing surgical procedures experience acute pain in the postoperative period and approximately 75% report this pain as moderate, severe or extreme. Studies have shown that the combination of general and local anesthesia can improve postoperative results through synergistic effects in the pain path. In this sense, 3 phases-P.T.A.S. (Preemptive Target Anesthetic Solution), developed by Dr. João Carlos das Neves Pereira, as one of the 36 stages of the International Preemptive Eurasian Program (IPEP) protocol, witch for 23 years, has proving to be efficient in pain control and an important tool in the concept of E.R.A.S. (Enhanced Recovery After Surgery). Objective: To evaluate the decrease in hospital length of stay and costs in patients undergoing local multimodal anesthetic solution compared to neuraxial block, both in association with general anesthesia. It was also evaluated the relationship between hospitalization and costs with quantitative variables (age, biopsy result / ISUP, ASA score, anesthetic time, use of crystalloids and total drain volume) and qualitative variables (PSA value > 20, clinical stage, presence of comorbidities and lymphadenectomy). Methodology: This is a Retrospective Cohort Study where data from medical records were compared for 42 patients submitted to open radical prostatectomies, using general anesthesia associated with neuraxial block and 35 patients, using general anesthesia associated with 3 phases-P.T.A.S., multimodal. Exploratory data analysis was performed using summary measures and the level of significance adopted was 5%. Results: No statistically significant differences were found between the two groups for cost (p-value = 0.894) and length of stay (p-value = 0.062), however length of stay showed a tendency to be shorter in the group submitted to the solution. There were also no statistically significant differences between the two groups for age, biopsy / ISUP result, ASA score, anesthetic time, use of crystalloid, total drain volume, PSA value > 20, digital rectal examination > T2, presence of comorbidities , and lymphadenectomy. Cost was positively related to the result of biopsy / ISUP, anesthetic time, use of crystalloid and total drain volume. Length of hospital stay was positively related to the use of crystalloids and total drain volume, with a strong correlation with the latter. Conclusion: There was no statistically significant difference between the data of the studied groups, and it is not possible to state that the use of the solution effectively decreases the length of hospital stay; however, there was a tendency to reduce the length of stay in the group subjected to the infiltration of the multimodal anesthetic solution, that may be better evidenced in studies with greater sampling power.