Irradiação intravascular do sangue com laser, terapia fotodinâmica e terapia de fotobiomodulação na prevenção e no tratamento da mucosite oral em pacientes oncológicos

Abstract

A mucosite oral (MO) é o efeito colateral mais frequente e debilitante associado ao tratamento oncológico. O objetivo deste trabalho foi avaliar a aplicação clínica preventiva e terapêutica da irradiação intravascular do sangue com laser (ILIB), terapia fotodinâmica (PDT) e terapia de fotobiomodulação (PBM-T) na MO em pacientes oncológicos submetidos a tratamentos de quimioterapia e/ou radioterapia. Trinta e seis pacientes com câncer, sem e com lesão de mucosite, foram divididos por conveniência em 3 grupos, de acordo com o protocolo terapêutico estabelecido: PP (n = 10): PDT e PBM-T; PPI (n = 10): PDT, PBM-T e ILIB e I (n = 16): exclusivamente a técnica da ILIB. A PDT foi realizada com o fotossensibilizante curcumina (bochechos com 20 mL da solução por 5 min) e irradiação da cavidade oral com LED azul (1200 mW de potência e comprimento de onda de 468 nm, durante 5 min). A PBM-T foi realizada utilizando o laser de baixa intensidade (100 mW de potência, comprimento de onda de 660 nm, em modo contínuo e 1 J de energia) em 26 pontos da cavidade oral, semanalmente por 5 semanas. A técnica da ILIB foi executada com uma pulseira na artéria radial e foi aplicada utilizando o laser de baixa intensidade (100 mW de potência, comprimento de onda de 660 nm e 30 J de energia total de irradiação, durante 5 min), semanalmente, com um protocolo de 5 sessões. Nos pacientes sem mucosite, o aparecimento ou não das lesões de MO após as terapias foram mensurados. Nos pacientes com mucosite, antes e após a sua realização, o grau de MO dos pacientes foi avaliado de acordo com os critérios estabelecidos pela OMS. Os resultados foram analisados no Programa Biostat 5.3. Foi aplicado o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis para avaliar os tipos de tratamentos do câncer e estadiamento do tumor e o de Wilcoxon para avaliar os graus de MO. Foi aplicado o teste paramétrico de ANOVA para avaliar os parâmetros da saturação de oxigênio e frequência cardíaca. O nível de significância em todos os testes foi de 5%. Não houve diferença significante entre os tipos de tratamentos do câncer (p=0.9602) e no estadiamento do tumor (p>0.05) entre os grupos amostrais. Houve redução significante dos graus de MO após o tratamento com PP (p=0.0117), PPI (p=0.0277) e I (p=0.0277). Todos os grupos foram efetivos na prevenção da MO. O tempo médio de acompanhamento foi de 5 meses e meio. Não houve alteração significante na saturação de oxigênio e frequência cardíaca na aplicação do laser nos grupos PPI e I (p>0.05). Pode-se concluir que a ILIB, PDT e PBM-T podem ser alternativas na prevenção e no tratamento das lesões de MO.

Oral mucositis (OM) is the most frequent and debilitating side effect associated with cancer treatment. The objective of this study was to evaluate the preventive and therapeutic clinical application of intravascular laser blood irradiation (ILIB), photodynamic therapy (PDT) and photobiomodulation therapy (PBM-T) in OM in patients with cancer undergoing chemotherapy and/or radiation therapy. Thirty-six cancer patients, with and without mucositis lesion, were divided by convenience into 3 groups, according to the established therapeutic protocol: PP (n = 10): PDT and PBM-T; PPI (n = 10): PDT, PBM-T and ILIB and I (n = 16): exclusively the ILIB technique. The PDT was performed with the photosensitizer curcumin (mouthwash with 20 mL of the solution for 5 min) and irradiation of the oral cavity with blue LED (1200 mW of power and wavelength of 468 nm, for 5 min). PBM-T was performed using a low intensity laser (100 mW of power, 660 nm wavelength, in continuous mode and 1 J of energy) at 26 points of the oral cavity, weekly for 5 weeks. The ILIB technique was performed with a bracelet on the radial artery and was applied using a low intensity laser (100 mW of power, 660 nm wavelength and 30 J of total irradiation energy, for 5 min), weekly, with a 5-session protocol. In patients without mucositis, the appearance or not of OM lesions after therapies was measured. In patients with mucositis, before and after their performance, the degree of OM was assessed according to the criteria established by the WHO. The results were analyzed using Biostat 5.3 Program. The Kruskal-Wallis non-parametric test was applied to assess types of cancer treatments and tumor staging and Wilcoxon's test to assess degrees of OM. The ANOVA parametric test was applied to evaluate parameters of oxygen saturation and heart rate. The level of significance in all tests was 5%. There was no significant difference between the types of cancer treatments (p=0.9602) and the tumor staging (p>0.05) between the sample groups. There was a significant reduction in the degrees of OM after treatment with PP (p=0.0117), PPI (p=0.0277) and I (p=0.0277). All groups were effective in preventing OM. The average follow-up time was 5 ½ months. There was no significant change in oxygen saturation and heart rate when applying the laser in the PPI and I groups (p>0.05). It can be concluded that ILIB, PDT and PBM-T can be alternatives for prevention and treatment of OM lesions.