Ocorrência de cesáreas associada aos critérios de Robson e à qualificação da assistência pré-natal

Abstract

O alto percentual de cesáreas no Brasil requer a identificação de fatores e ações efetivas para sua redução. O objetivo desse estudo é analisar a prevalência de partos normais e partos cesáreas no Hospital da PUC-Campinas, no interior do Estado de São Paulo. O Hospital da PUC-Campinas é um centro de referência para partos de altos riscos e tem uma taxa de partos normais aproximadamente de 57,9% e cesáreas de 42,1% no Sistema Único de Saúde. A prevalência de partos normais é de 19,7% e cesáreas de 80,3% no Setor Privado. O acompanhamento do pré-natal é realizado no ambulatório de Obstetrícia divididos em baixos e altos riscos e são acompanhados de alunos de internato de Medicina, residentes de Ginecologia e Obstetrícia e supervisionados por docentes. Os dados sobre a gestante, o parto e o recém-nascido foram obtidos através de planilhas pré-existentes do Centro Obstétrico e submetidos à análise estatística. Trata-se de um estudo transversal com dados de 7.231 partos ocorridos de janeiro de 2014 a dezembro de 2016 no hospital da PUC- Campinas. Observa-se que um pré-natal qualificado e a assistência adequada ao parto pode trazer contribuições ao parto normal, porém nossos resultados mostraram que o maior número de consultas (p<0,001), o início do pré-natal no primeiro trimestre (p<0,001) e o pré-natal classificado como mais que adequado (p<0,001) apresentaram índices mais elevados de cesáreas. Obtivemos no nosso serviço uma alta taxa de partos cesáreas com o aumento da idade materna e gestantes com cesáreas anteriores e abortos prévios, visto que inúmeras gestantes decidem engravidar tardiamente, favorecendo o aumento de comorbidades durante a gestação. A classificação das gestantes nos grupos de Robson durante o trabalho de parto pode contribuir para melhorar a assistência ao parto e a ocorrência de partos normais.

High cesarean section rates in Brazil require the identification of causal factors and effective actions to reduce them. The aim of this study was to analyze the prevalence of vaginal deliveries and cesarean sections at PUC-Campinas Hospital, in the state of Sao Paulo. PUC-Campinas is a tertiary referral center for high-risk deliveries within the Unified Health System (SUS), with vaginal delivery and cesarean section rates of approximately 57.9% and 42.1%, respectively. While the prevalence in the private sector is approximately 19.7% and 80.3% for vaginal deliveries and cesarean sections, respectively. Antenatal care is performed in Obstetrics & Gynecology outpatient clinic by medical students, and Obstetrics & Gynecology trainees, with supervision by trained consultants. Data on pregnancy, delivery and the newborn were obtained from existing databases from Labor Ward and submitted to statistical analysis. A cross-sectional study, with data from 7231 births at PUC-Campinas Hospital from January 2014 to December 2016, was performed. One may observe that carefully managed and satisfactory antenatal care may contribute to a successful vaginal delivery, although our results showed that higher number of appointments (p<0.001), the onset of prenatal care in the first trimester (p<0.001) and prenatal care classified as more than adequate (p<0.001) had higher rates of cesarean section. In the current study, a high number of cesarean sections, increased maternal age and pregnant women with prior cesareans and miscarriages, was observed. In addition, a large number of pregnant women opt to fall pregnant later, leading to an increase in pregnancy-associated comorbidities. This study aimed to identify the most common delivery method and factors associated to caesarean section, amongst them the quality of antenatal care, high-risk pregnancies and if the delivery was performed using SUS or other means. Robson pregnancy classification during labor contributed to an improved assistance while in labor and subsequently normal deliveries.