Psoríase: aspectos de comprometimento articular em relação com os aspectos clínicos.

Abstract

INTRODUÇÃO: Psoríase doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por lesões róseas ou avermelhadas, recobertas por escamas esbranquiçadas e secas, seu formato em placas é o tipo mais comum. Em todas as formas de psoríase o envolvimento ungueal pode estar presente em cerca de 50% dos casos. Os indivíduos com psoríase apresentam deformidades nas unhas e tendência a desenvolver artrite psoriásica. A artrite psoriásica doença inflamatória das articulações de maneira divergente envolve a coluna vertebral e articulações periféricas, pode afetar até 30% das pessoas portadoras da psoríase entre 5 a 12 anos após seu desenvolvimento como dactilite,entesite e articulações periféricas. O que dificulta o diagnóstico pois os envolvimento cutâneo pode acometer antes do comprometimento articular. Existem um desenvolvimento imunológico na patogênese desta doença imunodiada por células Th1 e Th17. Recentemente há evidencias que desempenham um papel crucial na patologia da artrite psoriásica. A prevalência de 06% a 42% dos pacientes com psoríase desenvolvem uma doença articular. Alguns estudos vem analisando minuciosamente estes itens, surgindo assim métodos para mensurar a qualidade de vida, pois para obter uma vida com qualidade é necessário avaliar o indivíduo como um todo em aspectos psicológicos, social e físico. Os questionários são instrumentos, nos quais coletam informações e caracterizam uma técnica de investigação composta, na forma objetiva de questões apresentadas por escrito na pesquisa, em aplicação do conhecimento do pesquisador. PASE-P: desenvolvidos como uma ferramenta de triagem para APs de forma mais eficaz em indivíduos com Ps e validados por Husni, et al.2007.Sua sensibilidade e de 76% e especificidade de 82%. NAPSI instrumento que avalia cada unha dividindo as em quatro quadrantes, para ser avaliada quanto a presença de qualquer alteração provenientes tanto da matriz da unha quanto leito ungueal. PASI: Instrumento desenvolvido em 1978, para quantificar a gravidade da Ps, com o objetivo de avaliar a superfície corporal e para isto foi segmentado em 04 regiões cabeça, tronco, membros inferiores e membros superiores, avaliado em uma escala de 0 a 72.DLQI: Questionário com intuito em obter dados de forma detalhada sobre a qualidade de vida dos portadores da psoríase. E composto por 10 questões sobre sintomas e sentimentos, atividades diárias, lazer, trabalho e escola, relações pessoais e tratamento. CASPAR: Investiga a presença de manifestações articulares, doenças dermatológicas ou histórico familiar, mudanças ungueais de forma típica, existência de inchaço articular e alterações radiológicas. OBJETIVOS: Avaliar a presença da artrite em pacientes do gênero masculino e feminino com Ps, com idade entre 18 a 80 anos através de questionário específico para avaliação da gravidade da psoríase, através de instrumentos de avaliação e classificação PASE-P, NAPSI, PASI, DLQI E CASPAR. E determinar por meio de variáveis laboratoriais o PCR e FR. OBJETIVO ESPECIFICO: Comparar e correlacionar os parâmetros de gravidade da psoríase PASE-P, NAPSI, PASI, DLQI E CASPAR em uma triagem com pacientes do ambulatório de dermatologia afim de identificar a artrite psoriásica, buscando correlações com conteúdo da literatura. MÉTODO: A pesquisa utilizou um estudo transversal, longitudinal e prospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital e Maternidade Celso Pierro (HMCP) em Campinas-SP. RESULTADOS: Durante a pesquisa fizeram parte da população 63 pacientes não havendo desistência, sendo 57,1% eram homens e 42,9% eram mulheres. Obtivemos correlação estatisticamente significativa entre o PASE-B, que retrata a funcionalidade e o PCR que caracteriza a atividade inflamatória. Pacientes com escore de PASE-P maior que 44, definiram se como suspeita de APs, 15,9% de artrite. Correlações para o PASE-P maior que 44 obtivemos as seguintes correlações estatisticamente significativas PASE-B com PASI r= 0,736, p=0,037, DLQI com PCR r=0,900, p=0,037, PASE-B com PCR; r=0,360, p- 0,021, PASI com NAPSI ML, r=0, 353.Houve correlação estatisticamente significativa entre PASE-B que retrata funcionalidade e o PCR que caracteriza atividade inflamatória. DISCUSSAO: A escolha dos instrumentos PASE-P, NAPSI, DLQI, PASI E CASPAR, na psoríase foram para avaliar suas aplicabilidades na pratica clínica. O PASE-P mostrou se relevante, pois e um recurso simples rápido e prático, e até o momento há poucos estudos com a publicação na versão da língua portuguesa. O questionário PASE uma ferramenta recente em avaliar a artrite psoriásica, desenvolvido por Husni, et al,2007. CONCLUSÃO: O PASE-P como instrumento especifico se mostrou eficaz na detecção de alguns pacientes com APs em um grupo de pacientes com psoríase, como visto na literatura. Cada caso deve ser individualizado e tratado de acordo com a associação dos parâmetros de gravidade da doença. Pode-se ressaltar, portanto, que a associação do PASE, CASPAR, NAPSI e DLQI pode servir de grande auxílio na prática clínica tanto para o acompanhamento evolutivo, quanto para a tomada de decisões terapêuticas. Levando em consideração que de acordo com o que foi mostrado neste estudo o PASE-P é um instrumento específico e que de forma dinâmica e eficaz ao detectar a APs em pacientes.

INTRODUCTION: Psoriasis, chronic inflammatory skin disease, Characterized by pink or reddish lesions, covered by whitish and dry scales,Its plaque format is the most common type.In all forms of psoriasis, nail involvement may be present in about 50% of cases.Individuals with psoriasis have nail deformities and a tendency to develop psoriatic arthritis.Psoriatic arthritis inflammatory disease of the joints in a divergent way involves the spine and peripheral joints, can affect up to 30% of people with psoriasis between 5 to 12 years after their development as dactylitis, enthesitis and peripheral joints.This complicates the diagnosis because the involvement of the skin can affect before the joint involvement. There is an immunological development in the pathogenesis of this disease immunized by Th1 and Th17 cells.Recently there is evidence that plays a crucial role in the pathology of psoriatic arthritis.The prevalence of 06% to 42% of patients with psoriasis develop a joint disease. Some studies have been analyzing these items in detail, thus giving rise to methods for measuring quality of life, since to obtain a quality life it is necessary to evaluate the individual as a whole in psychological, social and physical aspects. The questionnaires are instruments, in which they collect information and characterize a composite research technique, in the objective form of questions presented in writing in the research, in application of the knowledge of the researcher.PASE-P: developed as a screening tool for PAs more effectively in individuals with Ps and validated by Husni, et al.2007. Its sensitivity is 76% and specificity is 82%. NAPSI instrument that evaluates each nail by dividing them into four quadrants, to be evaluated for the presence of any alteration coming from both the nail matrix and nail bed. PASI: An instrument developed in 1978 to quantify the severity of Ps in order to evaluate the body surface and was segmented into 04 regions of the head, trunk, lower limbs and upper limbs evaluated on a scale of 0 to 72.DLQI: Questionnaire aiming to obtain detailed data on the quality of life of patients with psoriasis.And it consists of 10 questions about symptoms and feelings, daily activities, leisure, work and school, personal relationships and treatment. CASPAR: Investigates the presence of joint manifestations, dermatological diseases or family history, typical nail changes, the existence of joint swelling and radiological changes. OBJECTIVES: To evaluate the presence of arthritis in male and female patients with Ps, aged between 18 and 80 years using a specific questionnaire to evaluate the severity of psoriasis, using PASE-P, NAPSI, PASI, DLQI AND CASPAR. And determine by means of laboratory variables the PCR and FR. OBJECTIVE: To compare and correlate the severity parameters of psoriasis PASE-P, NAPSI, PASI, DLQI and CASPAR in a screening with patients from the dermatology outpatient clinic to identify psoriatic arthritis, seeking correlations with literature content.METHOD: The study used a cross-sectional, longitudinal and prospective study, approved by the Research Ethics Committee (CEP) of the Celso Pierro Hospital and Maternity Hospital (HMCP) in Campinas-SP. RESULTS: During the study, 63 patients did not present withdrawal, 57.1% were men and 42.9% were women. We obtained a statistically significant correlation between PASE-B, which depicts the functionality and the CRP that characterizes the inflammatory activity.Patients with a PASE-P score greater than 44, defined as suspected APs, 15.9% of arthritis. Correlations for PASE-P greater than 44 obtained the following statistically significant correlations PASE-B with PASI r = 0.736, p = 0.037, DLQI with PCR r = 0.900, p = 0.037, PASE-B with PCR; R = 0.360, p-0.021, PASI with NAPSI ML, r = 0.353. There was a statistically significant correlation between PASE-B which depicts functionality and the CRP that characterizes inflammatory activity. DISCUSSION: The choice of PASE-P, NAPSI, DLQI, PASI and CASPAR instruments in psoriasis was to evaluate their applicability in clinical practice. PASE-P has proved to be relevant, since it is a simple and quick and practical resource, and so far there are few studies with the publication in the Portuguese language version. The questionnaire PASS a recent tool to evaluate psoriatic arthritis, developed by Husni, et al, 2007. CONCLUSION: PASE-P as a specific instrument has been shown to be effective in the detection of some PA patients in a group of patients with psoriasis, as seen in the literature. Each case should be individualized and treated according to the association of disease severity parameters. It can be emphasized, therefore, that the association of PASE, CASPAR, NAPSI and DLQI can be of great assistance in clinical practice for both evolutionary follow-up and therapeutic decision-making. Taking into account that according to what was shown in this study the PASE-P is a specific instrument and that in a dynamic and effective way when detecting PAs in patients.