Fatores determinantes de complicações pós-operatórias em pacientes submetidos a laparotomias por doença de Crohn

Abstract

Introdução: A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que, apesar da evolução do espectro de medicamentos em seu tratamento, mantém elevada taxa de indicações cirúrgicas, levando, muitas vezes, a ressecções intestinais extensas e disfunções. Além disso, é possível que o paciente com doença inflamatória intestinal apresente maior incidência de complicações perioperatórias que os pacientes submetidos a cirurgia por outra moléstia, impactando diretamente na qualidade de vida do indivíduo. Objetivo: Investigar fatores de risco para complicações pósoperatórias em pacientes submetidos a laparotomias por doença de Crohn, bem como a incidência dessas complicações. Método: Análise retrospectiva de prontuários dos pacientes submetidos a laparotomia por doença de Crohn nos últimos 20 anos pela Clínica ProGastro (Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo), analisando a incidência de complicações pós-operatórias conforme a classificação de ClavienDindo e seus fatores de risco, estudando dados demográficos e nutricionais (idade, sexo, escolaridade, índice de massa corporal, antecedentes, classificação da American Society of Anesthesiology, hemoglobina, hematócrito, albumina, nutrição enteral ou parenteral), características da doença (histórico de tratamento medicamentoso, idade no diagnóstico, idade no início dos sintomas, localização anatômica, padrão da inflamação, manifestações extra-intestinais, Índice de Atividade da Doença de Crohn, Índice de Harvey Bradshaw) e aspectos das cirurgias (tipo de cirurgia, presença de anastomose e/ou estoma, eletividade, transfusão sanguínea pré-operatória, tempo cirúrgico, achados inesperados, intercorrências, tempo de internação, admissão em Unidade de Terapia Intensiva). Resultados: Foram estudados 72 pacientes submetidos a 125 laparotomias, observando-se presença de complicações pós-operatórias em 25 procedimentos (20%). Após análise multivariada, duas variáveis foram consideradas como fator de risco para complicações pósoperatórias: achados inesperados no intraoperatório (OR: 8,11; IC 95%: 1,21-54,50; p=0,03) e cirurgias de urgência ou emergência (OR: 4,38; IC 95%: 1,43-13,37; p=0,01). Conclusão: O achado de alterações inesperadas durante as laparotomias e indicação cirúrgica de urgência ou emergência podem ser fatores de risco para complicações pós-operatórias nos doentes com doença de Crohn. A incidência destas complicações está concordante com os achados da literatura.

Introduction: Despite the expansion of the range of medications used in treating it, the inflammatory bowel disease Crohn's disease still has a high rate of surgical indications, which frequently results in large bowel resections and dysfunctions. Also, it's probable that perioperative complications for patients with inflammatory bowel disease are more common than for people having surgery for another illness, which would have a negative effect on the patient's quality of life. Objective: The goal of this study is to determine the prevalence of postoperative complications and risk factors in Crohn's disease patients having laparotomies. Method: Retrospective analysis of medical records of patients who underwent laparotomy for Crohn's disease at Clínica ProGastro (Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo) during the last 20 years, where the incidence of postoperative complications was analyzed according to the Clavien-Dindo classification and its risk factors, using demographic and nutritional data (age, sex, education, body mass index, medical history, American Society of Anesthesiology classification, hemoglobin, hematocrit, albumin, enteral or parenteral nutrition), disease characteristics (history of drug treatment, age at diagnosis, age at onset of symptoms, anatomic location, inflammatory pattern, extra-intestinal manifestations, Crohn's Disease Activity Index, Harvey Bradshaw Index) and aspects of the surgical procedure (type of procedure, presence of anastomosis and/or stoma, electivity, preoperative blood transfusion, duration of surgical procedure, unexpected findings, complications, duration of procedure, Intensive Care Unit admission). A total of 125 laparotomies in 72 patients were studied. Postoperative complications occurred in 20 procedures (16%). After multivariate analysis, two variables were considered risk factors for postoperative complications: unexpected intraoperative findings (OR: 8.11; 95% CI: 1.21-54.50; p=0.03) and urgency or emergency (OR: 4.38; 95% CI: 1.43- 13.37; p=0.01). Conclusion: the incidence of postoperative complications was 16%. The presence of unexpected findings during laparotomy and an urgent or emergency surgical indication may be risk factors for postoperative complications in patients with Crohn's disease.