Comunicação oral e deglutição de pacientes glossectomizados: revisão de literatura em intervenção fonoaudiológica

Abstract

Introdução: as glossectomias, embora essenciais para remoção de tumores, podem resultar em alterações anatômicas e funcionais. A intervenção fonoaudiológica é crucial na reabilitação e melhoria da qualidade de vida desses pacientes, minimizando-se assim, as sequelas da cirurgia, especialmente relacionadas à comunicação oral e deglutição. Objetivo: realizar revisão integrativa de literatura voltada a intervenção fonoaudiológica em pacientes submetidos a glossectomias devido a neoplasias malignas de língua. Métodos: revisão integrativa de literatura, quanti-qualitativa, de artigos originais publicados nos 15 últimos anos, voltados à avaliação e/ou tratamento fonoaudiológico, após glossectomia. Foram consultadas as bases de dados LILACS, PubMed - Medline e SciELO, utilizando-se descritores em saúde - DeCS, em português e inglês, isolados e combinados entre si. Foram eles: fonoterapia, glossectomia, treinamento da voz, transtornos de deglutição e transtorno fonológico; e os seguintes descritores em inglês: speech therapy, glossectomy, voice training, deglutition disorders, speech sound disorder. Os descritores “Glossectomia” e “Glossectomy” foram os centrais, combinados com os demais utilizando-se o operador booleano ‘’AND’’. Ao início da seleção, foram identificados 152 estudos, restando 53, após aplicação dos filtros e 25 após análises dos títulos. Desses 25 restantes, oito foram excluídos após leitura dos resumos, os 17 restantes foram lidos na íntegra e submetidos ao teste de relevância, resultando na seleção final de cinco artigos. Resultados e Comentários: prevalência de casos carcinoma em homens (71,4%), com estadiamento tumoral T1 e T2 (59,9%), presença de linfonodos regionais N1 (40%) e sem metástase à distância M0 em 74,3% dos participantes dos estudos selecionados. A maioria dos indivíduos passou por tratamento multimodal, cirurgia e radioterapia (77,1%); hemiglossectomia para 60%. Para avaliação da fala e da voz, estudos brasileiros se utilizaram do MBGR. Estudos utilizaram de análise da produção articulatória e perceptivo-auditiva da voz. As principais alterações incluem ininteligibilidade da fala e distorção de fonemas, 97,1% dos sujeitos do conjunto da amostra dos estudos, apresentou comprometimento da comunicação oral. Para avaliar a deglutição, foram utilizados o Protocolo de Avaliação de Segurança da Deglutição e Escala Funcional de Ingestão por Via Oral, os quais evidenciaram estase oral e atraso no desencadeamento do reflexo de deglutição. Na intervenção fonoaudiológica, foram realizados exercícios para mobilidade, força e resistência, principalmente na mandíbula, bucinadores e orbicular dos lábios. Destaca-se que 100% desses participantes autorrelataram piora na comunicação e na deglutição durante ou após a radioterapia, sendo a odinofagia e a xerostomia as principais queixas. Considerações finais: constatado escassez de estudos acerca do tema. A ausência de protocolos fonoaudiológicos específicos para avaliação e reabilitação de pacientes glossectomizados mostra-se evidente, e a piora na comunicação e deglutição após radioterapia enfatizam a importância do trabalho do fonoaudiólogo ao longo de todo o tratamento.

Introduction: Glossectomy, while essential for tumor removal, can result in anatomical and functional alterations. Speech-language pathology intervention is crucial for the rehabilitation and improvement of the quality of life of these patients, minimizing the sequelae of surgery, especially those related to oral communication and swallowing. Objective: Conducting an integrative literature review focused on speech therapy interventions for patients undergoing glossectomies due to malignant tongue neoplasms. Methods: Integrative literature review, quantitative-qualitative, of original articles published in the last 15 years, focused on speech-language pathology evaluation and/or treatment after glossectomy. The LILACS, PubMed - Medline, and SciELO databases were consulted, using health descriptors - DeCS, in Portuguese and English, isolated and combined with each other. These were: fonoterapia, glossectomia, treinamento da voz, transtornos de deglutição e transtorno fonológico; and the following descriptors in English: speech therapy, glossectomy, voice training, deglutition disorders, speech sound disorder. The descriptors "Glossectomia" and "Glossectomy" were the central ones, combined with the others using the Boolean operator "AND". At the beginning of the selection, 152 studies were identified, remaining 53 after applying the filters and 25 after analysis of the titles. Of these 25 remaining, eight were excluded after reading the abstracts, the 17 remaining were read in full and submitted to the relevance test, resulting in the final selection of five articles. Results and Discussion: Prevalence of carcinoma cases in men (71.4%), with tumor staging T1 and T2 (59.9%), presence of regional lymph nodes N1 (40%) and no distant metastasis M0 in 74.3% of the participants in the selected studies. Most individuals underwent multimodal treatment, surgery and radiotherapy (77.1%); hemiglossectomy for 60%. To evaluate speech and voice, Brazilian studies used the MBGR. Studies used analysis of the articulatory and auditory-perceptual production of the voice. The main changes include speech unintelligibility and phoneme distortion, 97.1% of the subjects in the sample set of the studies, presented impaired oral communication. To evaluate swallowing, the Swallowing Safety Assessment Protocol and the Oral Intake Functional Scale were used, which evidenced oral stasis and delayed triggering of the swallowing reflex. In speech-language pathology intervention, exercises were performed for mobility, strength and resistance, mainly in the mandible, buccinator muscles and orbicularis oris. It is noteworthy that 100% of these participants self-reported worsening of communication and swallowing during or after radiotherapy, with odynophagia and xerostomia being the main complaints. Final Considerations: A shortage of studies on the subject was found. The absence of specific speech-language pathology protocols for the evaluation and rehabilitation of glossectomy patients is evident, and the worsening of communication and swallowing after radiotherapy emphasizes the importance of the speech-language pathologist's work throughout the treatment.