O gerenciamento das metas diárias no pós operatório de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca

Abstract

Introdução: As cirurgias cardíacas possuem maior complexidade dentre as cirurgias realizadas, dessa forma o pós-operatório requer uma série de cuidados para reabilitação da pessoa submetida a um procedimento cirúrgico. O pós-operatório imediato (POI), que ocorre logo após o término da cirurgia até as primeiras 24 horas, é uma fase crítica no processo de recuperação do paciente e um momento onde as complicações são frequentes. No intuito de mitigar isso, protocolos institucionais (PI) são elaborados e validados a fim de padronizar condutas e cuidados prestados pela equipe interprofissional, visando o padrão ouro na assistência. Entretanto, a validação do cumprimento das metas propostas nestes PI têm sido um desafio a ser observado. Justificativa: Pelo exposto, identificamos a necessidade de avaliar e propor pontos de melhoria na gestão do protocolo de cuidados no POI prestados aos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Objetivos: Elaborar um instrumento para monitoramento diário dos fatores de risco para complicações no POI nas cirurgias cardíacas e construir indicadores para a análise diária do cumprimento das metas previstas no PI. Metodologia: Trata-se de um Projeto Aplicativo (PA) que teve como cenário a Unidade Cárdio Cirúrgica do Hospital da PUC Campinas. Resultados: A partir da ferramenta de gestão PDSA foi realizado o planejamento das ações tendo a primeira etapa Plan, contou o Diagrama de Ishikawa para identificação da causa raiz do problema e para estruturar de forma objetiva cada ação realizada utilizou-se a ferramenta 5w3h. Nesta etapa também foi realizada uma busca bibliográfica, a fim de sustentar as próximas etapas. Na segunda etapa Do foi elaborada uma tabela funcional com os itens que fazem parte do PI, sendo as mais importantes: extubação em até 5 horas da admissão no POI, sedestação fora do leito no PO1, deambulação no PO2 e adaptação da faixa elástica no PO3. Na sequência foi realizado um pré-teste durante 15 dias e os itens preenchidos foram tabulados de acordo com as respostas “Conforme” a “Não Conforme”. Discussão: Para que o monitoramento das metas do PI fosse realizado a colaboração da equipe interprofissional da unidade e a capacidade de realizar uma avaliação clínica eficiente, a fim de uma recuperação plena dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Conclusão: A realização deste Projeto Aplicativo permitiu realizar na prática, o monitoramento diário dos fatores de risco para complicações no POI nas cirurgias cardíacas dando a possibilidade para e análise dos indicadores com vistas ao cumprimento das metas do PI.

Introduction: Cardiac surgeries are the most complex of all surgeries performed, so the postoperative period requires a series of precautions for the rehabilitation of the person who has undergone a surgical procedure. The immediate postoperative period (IPO), which occurs from the end of surgery until the first 24 hours, is a critical phase in the patient's recovery process and a time when complications are frequent. In order to mitigate this, institutional protocols (IP) are drawn up and validated in order to standardize conduct and care provided by the interprofessional team, aiming for the gold standard in care. However, validating compliance with the goals proposed in these IPs has been a challenge. Justification: In view of the above, we identified the need to evaluate and propose points for improvement in the management of the IOP care protocol for patients undergoing cardiac surgery. Objectives: To develop a tool for the daily monitoring of risk factors for complications in the POI in cardiac surgeries and to build indicators for the daily analysis of compliance with the goals set out in the PI. Methodology: This is an Application Project (PA) whose scenario was the Cardio-Surgical Unit of the PUC Campinas Hospital. Results: Using the PDSA management tool, action planning was carried out, with the first stage being Plan, using the Ishikawa Diagram to identify the root cause of the problem and to objectively structure each action carried out, the 5w3h tool was used. At this stage, a bibliographic search was also carried out in order to support the next steps. In the second stage, a was possible to create a functional table with the items that form part of the PI, the most important of which were: extubation within 5 hours of admission at POI, sedation out of bed at PO1, ambulation at PO2 and adaptation of the elastic band at PO3. A pretest was then carried out over 15 days and the completed items were tabulated according to “Compliant” to “Non-Compliant” responses. Discussion: In order for the PI goals to be monitored, the collaboration of the unit's interprofessional team and the ability to carry out an efficient clinical assessment were required, in order to achieve a full recovery of patients undergoing cardiac surgery. Conclusion: The implementation of this Application Project allowed us to carry out practical daily monitoring of risk factors for complications in postoperative cardiac surgery, giving us the opportunity to analyze the indicators with a view to meeting the goals of the IP.