Canto como recurso na reabilitação vocal do laringectomizado total: revisão integrativa de literatura

Abstract

Introdução: Dentre os cânceres que ocorrem em cabeça e pescoço a neoplasia em laringe é a mais comum, sendo mais comum no sexo masculino, em indivíduos acima dos quarenta anos de idade. Em muitos casos é necessária a laringectomia total, o que acarreta na perda total da voz laríngea do paciente. Sendo assim, a fonoterapia é essencial para a reabilitação do paciente. Objetivo: Realizar revisão de literatura para identificar e analisar de que forma o canto influencia na reabilitação vocal do laringectomizado total. Metodologia: O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa de literatura, de caráter analítico-exploratório, em que foram selecionados artigos publicados nas bases de dados BVS, SciELO e PubMed/MEDLINE no período entre 1999 e 2024, publicados na íntegra, nos idiomas português, inglês e espanhol, disponibilizados gratuitamente e relacionados ao canto no processo de reabilitação após laringectomia total. Os artigos fora do período de análise selecionado, não disponibilizados na íntegra ou duplicados, publicações de estudo de caso e/ou revisão de literatura e artigos que não correspondem ao tema abordado foram excluídos do trabalho. Resultados: houve prevalência de homens (89,9%) nos estudos selecionados, com idades variando entre a sexta e a sétima década de vida. Todos os participantes (100%) passaram por laringectomia total. Os três artigos selecionados (100%) apresentam programas de reabilitação vocal com inclusão do canto como recurso terapêutico, um deles (33%) realizou avaliação pré e pós fonoterapia, outro realizou avaliação somente na pré fonoterapia (33%), sendo que um estudo (33%) apresentou somente o programa de reabilitação sem medidas avaliativas de controle de eficácia. Para a avaliação da qualidade da voz, foram utilizadas amostras com vogal sustentada, análise perceptivo-auditiva e avaliação da voz cantada, no pré e no pós. Dois artigos (75%) envolveram PTE e um artigo (25%) envolveu a VE. Os estudos que descreveram a intervenção fonoaudiológica, tanto com PTE como com VE, tiveram em comum exercícios de relaxamento cervical e consciência de postura, respiração costo-diafragmática, treino articulatório, treino de prosódia em fala distensa, coordenação pneumofônica e orientação para manuseio, no caso daqueles que os participantes utilizavam PTE. Os estudos concluíram que a utilização do canto como recurso na reabilitação vocal do laringectomizado auxilia no ritmo e na melodia de fala e na socialização e na expressividade, favorecendo uma melhor comunicação dos mesmos. Considerações Finais: constatada escassez de estudos acerca do tema mesmo tendo-se ampliado o intervalo de publicação dos estudos originais, para vinte e cinco anos. O canto foi considerado pelos programas desenvolvidos nos estudos, um recurso importante para minimizar a voz monótona, tendência natural quando produzida por meio de prótese ou mesmo voz esofágica. Ainda pouco utilizado e explorado na reabilitação vocal do paciente laringectomizado total, mas mostrou ser um recurso positivo, até inovador que promove melhora na expressividade da fala, como ritmo, melodia e ênfase de fala.

Introduction: Among cancers that occur in the head and neck, laryngeal neoplasm is the most common, being more common in males, in individuals over forty years of age. In many cases, total laryngectomy is necessary, which results in the total loss of the patient's laryngeal voice. Therefore, speech therapy is essential for the patient’s rehabilitation. Objective: To carry out a literature review to identify and analyze how singing influences the vocal rehabilitation of total laryngectomy patients. Methodology: The present study is an integrative literature review, of an analytical-exploratory nature, in which articles published in the VHL, SciELO and PubMed/MEDLINE databases were selected in the period between 1999 and 2024, published in full, in the Portuguese, English and Spanish languages, available free of charge and related to singing in the rehabilitation process after total laryngectomy. Articles outside the selected analysis period, not available in full or duplicates, case study publications and/or literature reviews and articles that do not correspond to the topic covered were excluded from the work. Results: there was a prevalence of men (89.9%) in the selected studies, with ages varying between the sixth and seventh decade of life. All participants (100%) underwent total laryngectomy. The three selected articles (100%) present vocal rehabilitation programs with the inclusion of singing as a therapeutic resource, one of them (33%) carried out pre and post speech therapy evaluation, another carried out evaluation only in pre speech therapy (33%), and one study (33%) presented only the rehabilitation program without evaluative measures to control its effectiveness. To assess voice quality, samples with a sustained vowel, auditory-perceptual analysis and assessment of the singing voice were used, pre and post. Two articles (75%) involved PTE and one article (25%) involved VE. The studies that described speech therapy intervention, both with PTE and VE, had in common cervical relaxation exercises and posture awareness, costo-diaphragmatic breathing, articulation training, prosody training in distended speech, pneumophonic coordination and guidance for handling, in case of those in which the participants used PTE. The studies concluded that the use of singing as a resource in the vocal rehabilitation of laryngectomized patients helps with the rhythm and melody of speech and socialization and expressiveness, favoring better communication between them. Final Considerations: there was a lack of studies on the topic even though the publication interval for original studies was extended to twenty-five years. Singing was considered by the programs developed in the studies to be an important resource to minimize monotonous voice, a natural tendency when produced through a prosthesis or even esophageal voice. Still little used and explored in the vocal rehabilitation of total laryngectomized patients, but it proved to be a positive, even innovative resource that promotes improvement in speech expressiveness, such as rhythm and melody and speech emphasis.