Prevenção do hipoparatireoidismo com a utilização de alimentos ricos em cálcio no pré-operatório de tireoidectomia total

Abstract

A complicação mais comum das tireoidectomias totais (TT) é o hipoparatireoidismo transitório. Para se amenizar tal situação, autores sugerem o uso de suplementos de cálcio em diferentes doses e prazos, principalmente no pós-operatório. Atualmente o uso indistinto destes suplementos é contestado e seus efeitos colaterais evidenciados. Mais recentemente a avaliação do hipoparatireoidismo vem sendo realizada apenas com a dosagem do Paratormônio (PTH) após a TT, todavia, sem o consenso de qual o melhor momento para ser realizado. Este estudo procurou avaliar o uso de alimentos ricos em cálcio no pré-operatório de TT, em conjunto com uma dosagem de PTH realizada 12 horas após a cirurgia, para se mensurar possível efeito sobre os índices de hipoparatireoidismo. Foi realizado um estudo clínico randomizado controlado com 31 pacientes submetidos à tireoidectomia total no Hospital da PUC-Campinas, de novembro de 2017 a fevereiro de 2019. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo A, sem o uso de alimentos ricos em cálcio no pré-operatório de tireoidectomias totais. Grupo B, com o uso de alimentos ricos em cálcio, no pré-operatório de tireoidectomia totais. Estes alimentos foram sugeridos em cardápios variados, desenvolvidos pelos pesquisadores deste estudo. Isto de acordo com a necessidade de ingestão diária de cálcio em conformidade com a faixa etária e baseado em dados nutricionais do Consumo Dietético de Referência (DRI). Padronizou-se o início do uso dos referidos alimentos, sete dias antes da cirurgia, em função do processo de absorção intestinal do cálcio ser mais lento. A idade dos pacientes variou entre 19 a 74 anos, o sexo feminino predominou com 29 (93,5%) dos pacientes e 21 (67,7%) apresentaram laudo de doença benigna. Os valores do PTH foram menores após a cirurgia em ambos os grupos. O grupo B, quando comparado ao grupo A, apresentou diferença significativa entre os valores do PTH, antes e com 12 horas após a cirurgia (p-valor<0,001). Outros dados comparados entre os grupos como, por exemplo, resultado do anátomo patológico e retirada de glândulas paratireoidianas, não mostraram diferença significativa. O uso de alimentos ricos em cálcio no pré-operatório de pacientes submetidos à tireoidectomia total, associado com a dosagem do PTH 12 horas após a cirurgia, pode se relacionar com a prevenção do hipoparatireoidismo laboratorial. A estratégia do uso dos referidos alimentos junto a dosagem do PTH após a cirurgia pode ser reproduzida de modo viável.

The most common complication of total thyroidectomies (TT) is transient hypoparathyroidism. To alleviate such a situation, authors suggest the use of calcium supplements in different doses and time frames, especially in the postoperative period. Currently the indistinct use of these supplements is contested and its side effects are evidenced. More recently the evaluation of hypoparathyroidism has been performed only with the dosage of Parathyroid hormone (PTH) after TT, however, without the consensus of which is the best time to be performed. This study aimed to evaluate the use of calcium-rich foods in the preoperative TT, together with a PTH dosage performed 12 hours after surgery, in order to measure possible hypoparathyroidism indices. A randomized controlled clinical study with 31 patients submitted to total thyroidectomy at the PUC-Campinas Hospital from November 2017 to February 2019 was performed. Patients were divided into two groups: Group A, without the use of calcium-rich foods in the preoperative period of total thyroidectomies. Group B, with the use of foods rich in calcium, in the preoperative total thyroidectomy. These foods were suggested in varied menus, developed by the researchers of this study. This is according to the need for daily intake of calcium according to the age group and based on Dietary Reference Diet (DRI) nutritional data. The use of these foods was standardized seven days before surgery, because the process of intestinal absorption of calcium was slower. The age of the patients ranged from 19 to 74 years, the female sex predominated with 29 (93.5%) of the patients, and 21 (67.7%) presented benign disease. PTH values were lower after surgery in both groups. Group B, when compared to group A, presented a significant difference between PTH values, before and at 12 hours after surgery (p-value <0.001). Other data comparing the groups, such as the result of the pathological anatomy and the removal of parathyroid glands, showed no significant difference. The use of calcium-rich foods in the preoperative period of patients submitted to total thyroidectomy associated with PTH dosing 12 hours after surgery may be related to the prevention of laboratory hypoparathyroidism. The strategy of using these foods together with the PTH dosage after surgery can be reproduced in a viable way.