Avaliação da manutenção da terapia de privação andrógena comum à nova terapia antiandrogênica em pacientes com câncer de próstata resistentes à castração: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: Pacientes com câncer de próstata avançado, em algum momento do tratamento não respondem à terapia de privação androgênica tradicional. O desenvolvimento de novos agentes hormonais, os antiandrogênicos de segunda geração, demonstraram clara eficácia e mudaram o cenário do tratamento dos pacientes com câncer de próstata resistente à castração. Objetivos: Avaliar a manutenção da terapia antiandrogênica comum aos novos antiandrogênicos versus somente uso dos novos antiandrogênicos isolados em pacientes com câncer de próstata avançado resistentes a castração. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática, sem produção de metanálise, onde a pesquisa bibliográfica foi feita nas bases de dados Medline, Embase, Lilacs e Cochrane. Incluídos ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e estudos de vida real, com pacientes com diagnóstico histológico confirmado de adenocarcinoma de próstata com doença avançada resistente à castração e que receberam os novos antiandrogênicos com ou sem a terapia de privação androgênica tradicional. Resultados: Foram identificados 2181 artigos através da busca pelas palavras-chaves, onde três estudos foram incluídos com um total de 246 pacientes. Dois estudos foram ensaios clínicos randomizados e o outro foi um estudo retrospectivo, os quais demonstraram resultados semelhantes para ambos os braços, tanto do uso da combinação como dos novos antiandrogênicos isolados em relação a resposta do PSA, sobrevida livre de progressão radiológica e níveis de testosterona, além da análise de custo com economia evitada no braço sem manutenção de ADT. Apesar dos dados positivos, ainda não se pode ainda afirmar categoricamente se há benefício estatístico, na suspensão do bloqueio durante o uso dos novos antiandrogênicos, devido a heterogeneidade dos estudos. Conclusão: Ainda não existe clara definição se existe o mesmo benefício do tratamento combinado de terapia antiandrogênica e novos antiandrógenos em relação aos antiandrógenos isolados no cenário de câncer de próstata avançado resistente à castração.

Introduction: Patients with advanced prostate cancer, at some point in their treatment, do not respond to traditional androgen deprivation therapy. The development of new hormonal agents, the second-generation antiandrogens, demonstrated clear efficacy and changed the treatment scenario for patients with castration-resistant prostate cancer. Objectives: To evaluate the maintenance of antiandrogen therapy common to new antiandrogens versus only the use of new isolated antiandrogens in patients with advanced castration-resistant prostate cancer. Methods: A systematic review was carried out, without the production of meta-analysis, where the literature search was carried out in Medline, Embase, Lilacs and Cochrane databases. Randomized clinical trials, cohort studies and real-life studies were included, with patients with a confirmed histological diagnosis of prostate adenocarcinoma with advanced castration-resistant disease and who received the new antiandrogens with or without traditional androgen deprivation therapy. Results: 2181 articles were identified by searching for keywords, where three studies were included with a total of 246 patients. Two studies were randomized clinical trials and the other was a retrospective study, which showed similar results for both arms, both for the use of the combination and the new isolated antiandrogens in relation to PSA response, radiological progression-free survival, and testosterone levels, in addition to cost analysis with savings avoided in the ADT maintenance-free arm. Despite the positive data, it is still not possible to categorically state whether there is a statistical benefit in suspending the blockade during the use of new antiandrogens, due to the heterogeneity of the studies. Conclusion: There is still no clear definition if there is the same benefit of the combined treatment of antiandrogen therapy and new antiandrogens in relation to isolated antiandrogens in the setting of advanced castration-resistant prostate cancer.