Intervenção Fonoaudiológica nas Disfagias Decorrentes da Esclerose Lateral Amiotrófica: Revisão Integrativa da Literatura

Abstract

Introdução: a esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa que se caracteriza pela paralisia muscular progressiva causando a degeneração dos neurônios motores no córtex motor primário, tratos corticospinais, tronco cerebral e medula espinhal. A disfagia está presente em todos os tipos de ELA. É causada devido a progressão da ELA no paciente, deixando-o com dificuldade ao engolir, podendo gerar disfagia. Pode causar desnutrição, desidratação e até mesmo complicações clínicas. A deglutição envolve uma sequência motora de extrema complexidade, envolvendo desde a captação do alimento, sua manipulação na cavidade oral e transporte até o estômago, evitando a entrada de substâncias nas vias aéreas, o que exige controle neuromotor fino. A deglutição compreende quatro fases, a fase oral preparatória, oral propriamente dita, faríngea e esofágica. Objetivo: realizar revisão integrativa de literatura para identificar e analisar a intervenção fonoaudiológica em casos de disfagia decorrentes da Esclerose Lateral Amiotrófica. Métodos: realizada revisão integrativa de literatura voltada à atuação fonoaudiológica, avaliativa e terapêutica, relacionada às disfagias detectadas em pacientes com esclerose lateral amiotrófica, através de uma revisão integrativa de literatura. Foram selecionados sete artigos originais, publicados nas bases de dados PubMed e Scielo, no período entre 2010 a 2024 nos idiomas português e inglês. A seleção ocorreu por meio de aplicação de teste de relevância, para verificação ao atendimento dos critérios de inclusão. Resultados e Comentários: Foram selecionados sete artigos, os quais atenderam aos critérios de seleção e tratam-se de produções brasileiras. Constatou-se que somente em um estudo utilizaram a videofluoroscopia, nos demais foram utilizados a Videoendoscopia da Deglutição - VED. Além de realizarem testes em dois artigos, assim como escalas e questionários. Com o estudo, foi possível perceber que em apenas um artigo foi utilizado protocolo publicado de avaliação da deglutição. Em relação às condutas de terapia, encontrou-se intervenção terapêutica ligadas à fonoaudiologia com manobras e exercícios, tais como, manobra de flexão do queixo, fortalecimento da língua, controle da língua, Shaker, exercícios vocais, deglutição com esforço, manobra de Masako, frequência de deglutição e efeitos de bolus, aplicados em um dos sete estudos. Os demais apresentaram sugestões, sendo elas, a cautela nas condutas terapêuticas , o teste de força de língua para uma opção de triagem, mais estudos sobre odinofagia em Esclerose Lateral Amiotrófica - ELA, monitoramento do caso e adicionar a Videoendoscopia da Deglutição - VED como um exame de rotina nas avaliações dos portadores. Considerações Finais: Neste estudo, tornou-se prioritário o destaque dos procedimentos utilizados para o diagnóstico da disfagia orofaríngea neurogênica, sendo eles, a Vídeo Endoscopia da Deglutição - VED, Avaliação Endoscópica da Deglutição por Fibra Óptica (FEES) e Videofluoroscopia da deglutição. Além de encontrar estratégias terapêuticas com exercícios e manobras. Enfatiza-se a necessidade do aprofundamento do tema desta revisão, considerando a alta prevalência da doença, diagnóstico precoce e as condutas terapêuticas para uma melhor qualidade de vida.

Introduction: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease characterized by progressive muscle paralysis causing degeneration of motor neurons in the primary motor cortex, corticospinal tracts, brainstem, and spinal cord. Dysphagia is present in all types of ALS. It is caused by the progression of ALS in the patient, leaving them with difficulty swallowing, which can lead to dysphagia. It can cause malnutrition, dehydration, and even clinical complications. Swallowing involves an extremely complex motor sequence, involving everything from the capture of food, its manipulation in the oral cavity, and transportation to the stomach, preventing the entry of substances into the airways, which requires fine neuromotor control. Swallowing comprises four phases: the preparatory oral phase, the oral phase itself, the pharyngeal phase, and the esophageal phase. Objective: to conduct an integrative literature review to identify and analyze speech-language pathology intervention in cases of dysphagia resulting from Amyotrophic Lateral Sclerosis. Methods: an integrative literature review focused on speech therapy, assessment and therapeutic actions related to dysphagia detected in patients with amyotrophic lateral sclerosis was carried out through an integrative literature review. Seven original articles published in the PubMed and Scielo databases between 2010 and 2024 in Portuguese and English were selected. The selection was carried out by applying a relevance test to verify compliance with the inclusion criteria. Results and Comments: Seven articles were selected, which met the selection criteria and are Brazilian productions. It was found that only one study used videofluoroscopy, while the others used Video Endoscopy of Swallowing - VED. In addition, tests were performed in two articles, as well as scales and questionnaires. With the study, it was possible to notice that only one article used a published protocol for swallowing assessment. Regarding therapeutic approaches, therapeutic interventions linked to speech therapy were found with maneuvers and exercises, such as chin flexion maneuver, tongue strengthening, tongue control, Shaker, vocal exercises, effortful swallowing, Masako maneuver, swallowing frequency and bolus effects, applied in one of the seven studies. The others presented suggestions, such as caution in therapeutic approaches, tongue strength testing as a screening option, more studies on odynophagia in Amyotrophic Lateral Sclerosis - ALS, case monitoring and adding Videoendoscopy of Swallowing - VED as a routine exam in the evaluations of patients. Final Considerations: In this study, it became a priority to highlight the procedures used to diagnose neurogenic oropharyngeal dysphagia, namely Video Endoscopy of Swallowing - VED, Fiber Optic Endoscopic Assessment of Swallowing (FEES) and Videofluoroscopy of swallowing. In addition to finding therapeutic strategies with exercises and maneuvers. The need to deepen the topic of this review is emphasized, considering the high prevalence of the disease, early diagnosis and therapeutic approaches for a better quality of life.