Braquiterapia no câncer de mama: fatores preditivos de recorrência local e à distância

Abstract

O presente estudo tem como objetivo avaliar fatores preditivos de recidiva local e de metástase a distância em pacientes submetidas a braquiterapia como tratamento complementar do câncer de mama após cirurgias. Justifica-se como busca de produção de conhecimento relativo ao tratamento adjuvante no câncer de mama e identificação de fenótipos que podem estar relacionados a melhor resposta terapêutica em pacientes submetidas a braquiterapia com múltiplos cateteres. Metodologicamente, o estudo foi organizado como coorte, retrospectivo, com amostra de conveniência. Conta com a participação de pacientes diagnosticadas com lesões precursoras ou neoplasia invasiva de mama em estadiamento clínico inicial, classificados em 0, I e IIA, submetidas a braquiterapia de mama como tratamento adjuvante à cirurgia. Foram coletados dados de prontuários no Instituto Radium de Campinas, entre março de 2004 e junho de 2013, com 377 pacientes as quais receberam irradiação parcial acelerada da mama (APBI) utilizando múltiplos cateteres como terapia adjuvante à cirurgia conservadora da mama. Oitenta por cento dessas pacientes tinham o diagnóstico de carcinoma invasivo e 20% de carcinoma ductal in situ. O estadiamento patológico foi assim distribuído: 0: 20%, I: 68% e II: 12%. A maioria das pacientes apresentavam receptor de estrogênio positivo (86%) e receptor de progesterona positivo (79%), HER2 negativo (82%) e 63% tinham grau de diferenciação tumoral 3. Foram relacionados os dados coletados com eventos de recorrência local e metástase a distância. O tempo médio de follow-up foi de 50.5 meses. A idade média das pacientes era de 59 anos. O tamanho médio do tumor foi de 1.37 cm. A recorrência local foi presente em 12 pacientes (3.18%) e metástase a distância foi registrada em sete pacientes (1.86%). O seguimento em 2 anos, 5 anos e 10 anos apresentou taxa livre de recorrência local de 99.3%, 97.1% e 83.8% respectivamente. Em análise univariada, casos Her2 negativo (OR: 16.42, 95% CI: 1.63-165.13, p=0.01) e receptores de estrogênio e progesterona (OR: 4.17, 95% CI: 1.30-13.36, p=0.01) foram estatisticamente significantes na recorrência local. Concluímos, portanto, que a irradiação parcial acelerada da mama com braquiterapia com uso de múltiplos cateteres intersticiais é uma técnica segura para tratamento adjuvante em grupo seleto de pacientes com diagnóstico de câncer de mama inicial. Controle locorregional da doença apresentou taxas excelentes e pouca toxicidade. Em análise univariada, casos Her2 positivos e receptoras de estrogênio e progesterona negativo foram estatisticamente significantes para recidiva local.

This present study aims to evaluate predictive factors of local recurrence and distant metastasis in patients submitted to brachytherapy as a complementary treatment of breast cancer after surgeries. It is justified as a search for production of knowledge regarding the adjuvant treatment in breast cancer and identification of phenotypes that may be related to the better therapeutic response in patients submitted to brachytherapy with multiple catheters. Methodologically, the study was organized as a retrospective cohort with a convenience sample. It counts on the participation of patients diagnosed with precursor lesions or invasive breast neoplasm in initial clinical staging, classified as 0, I and IIA, submitted to breast brachytherapy as an adjuvant treatment to surgery. Data from medical records were collected at the Radium Institute of Campinas between March 2004 and June 2013, with 377 patients receiving partial accelerated partial breast irradiation (APBI) using multiple catheters as adjuvant therapy to breast conserving surgery. Eighty percent of these patients had the diagnosis of invasive carcinoma and 20% of ductal carcinoma in situ. The pathological staging was thus distributed: 0: 20%, I: 68% and II: 12%. Most of the patients had estrogen receptor positive (86%) and progesterone receptor positive (79%), HER2 negative (82%) and 63% had degree of tumor differentiation. Data were collected with local recurrence events and distant metastasis. The mean follow-up time was 50.5 months. The mean age of the patients was 59 years. The mean tumor size was 1.37 cm. Local recurrence was present in 12 patients (3.18%) and distant metastasis was recorded in seven patients (1.86%). Follow-up at 2 years, 5 years and 10 years presented a free recurrence rate of 99.3%, 97.1% and 83.8%, respectively. In univariate analysis, Her2 negative (OR: 16.42, 95% CI: 1.63-165.13, p = 0.01) and estrogen and progesterone receptors (OR: 4.17, 95% CI: 1.30-13.36, p = 0.01) were statistically significant in local recurrence. We conclude, therefore, that the accelerated partial irradiation of the breast with brachytherapy with the use of multiple interstitial catheters is a safe technique for adjuvant treatment in a select group of patients with diagnosis of initial breast cancer. Locoregional disease control presented excellent rates and low toxicity. In univariate analysis, Her2 positive and estrogen receptor and progesterone negative cases were statistically significant for local recurrence.