Análise do risco cardiovascular e da espessura da camada íntima-média da carótida em pacientes com psoríase

Abstract

Introdução: A psoríase (Ps) é uma doença inflamatória crônica e recorrente e está associada à aterosclerose e a um risco aumentado de doença cardiovascular (RCV). Atualmente, um novo software de ultrasom automatizado, baseado em radiofrequência, denominado tecnologia QIMT (quantitative intima media thickness), mostrou-se um método útil para avaliar a aterosclerose subclínica com a medida da espessura médiointimal (IMT) nas artérias carótidas. Objetivos: Analisar os resultados ultrassonográficos do QIMT e escore de Framingham para pacientes com psoríase submetidos a dois tipos de tratamentos: metotrexato (MTX) e inibidor do fator de necrose tumoral (anti-TNF-α). Métodos: Foram selecionados 50 pacientes, com psoríase em placas, e divididos em2 grupos, em uso de MTX e em uso de imunobiológicos anti-TNF-α (infliximabe e adalimumabe). Avaliamos a medida da circunferência abdominal, pressão arterial, índice de massa corporal (IMC) e presença de síndrome metabólica (SM). Além disso, foram avaliados quanto ao risco cardiovascular com o escore de Framingham e através da IMT das duas carótidas comuns, adotando um software automático (QIMT) e testes laboratoriais, incluindo glicemia de jejum e colesterol total, frações e triglicérides. A análise de dados foi feita pelo teste t-student, qui-quadrado e o teste de Mann-Whitney. Para avaliação do RCV, foram realizadas análises de regressão logística uni e multivariável. O nível de significância () adotado foi de 5%, sendo considerados estatisticamente significativos valores de p<0,05. Resultados: Um total de 50 pacientes do estudo foram avaliados, 25 estavam em uso de MTX (grupo 1) e 25 em uso de anti- TNF-α (grupo 2). A média de idade foi de 54,8 (±12,5) com discreto predomínio do sexo masculino (58%). O colesterol total, HDL, LDL e triglicérides estavam alterados em 50%, 76%, 30% e 42% dos pacientes, respectivamente. No geral, 84% dos pacientes apresentaram circunferência abdominal elevada e 82% estavam com IMC acima do ideal. Houve diferença estatisticamente significativa (p<0,05) entre os grupos para os resultados de síndrome metabólica (68% vs. 32%); 44% dos pacientes do grupo 1 apresentaram Escore de Framingham intermediário a alto e 28% do grupo 2 e em relação ao QIMT, 56% do grupo 1 e 72% do grupo 2 apresentaram mensuração maior que o esperado (p>0,05). Para a correlação entre QIMT e Escore de Framingham, o coeficiente de correlação linear de Pearson (r) encontrado foi de 0,617 (p<0,001), indicando uma associação positiva de moderada a forte. A análise transversal não fornece informação sobre causalidade e não sendo avaliado o efeito protetor ou não das terapias citadas em relação ao risco cardiovascular. Conclusões: Não houve diferença estatisticamente significativa entre o RCV e os grupos de medicamentos, portanto não se pode afirmar qual medicamento apresenta maior RCV. Os resultados mostram que pacientes com Ps apresentam altas taxas de síndrome metabólica e aterosclerose subclínica. Houve associação positiva correlacionando os valores do Escore de Framingham com a mensuração do QIMT, fornecendo evidências para utilização do ultrassom na prática clínica.

Background: Psoriasis (Ps) is a chronic and recurrent inflammatory disease and is associated with atherosclerosis and an increased risk of cardiovascular disease (CVR).Currently, a new automated ultrasound software, based on radio frequency, called QIMT (quantitative intima media thickness) technology, proved to be a useful method for assessing subclinical atherosclerosis with the measurement of the intima-media thickness (IMT) in carotid arteries. Objective: To analyze the ultrasound results of the QIMT and Framingham score for psoriasis patients submitted to two types of treatments: methotrexate (MTX) and tumor necrosis factor inhibitor (TNF-α). Methods: Fifty patients, with psoriasis in plaques, were divided into two groups, using MTX and using TNF-α (infliximab and adalimumab). We evaluated the measurement of abdominal circumference, blood pressure, body mass index (BMI) and presence of metabolic syndrome (SM). In addition, we evaluated cardiovascular risk with the Framingham score and IMT of the two common carotid arteries using automatic software (QIMT) and laboratory tests, including fasting glycemia and total cholesterol, fractions and triglycerides. Data were analyzed using the t-student, chi-square test and the Mann- Whitney test. For the evaluation of the CVR, univariate and multivariate logistic regression analyzes were performed. The level of significance () adopted was 5%, being considered statistically significant values of p <0.05. Results: Total of 50 patients in the study, 25 were on MTX (group 1) and 25 were on anti-TNF-α (group 2). Mean age was 54.8 (± 12.5) with a slight male predominance (58%). Total cholesterol, HDL, LDL and triglycerides were altered in 50%, 76%, 30% and 42% of patients, respectively. Overall, 84% of the patients had high waist circumference and 82% had a BMI above the ideal. There was a statistically significant difference (p <0.05) between the groups for metabolic syndrome results (68% vs. 32%); 44% of the patients in group 1 presented Framingham score intermediate to high and 28% of group 2, and in relation to the QIMT, 56% of group 1 and 72% of group 2 showed higher than expected (p> 0.05) . For the correlation between QIMT and Framingham Score, the Pearson (r) linear correlation coefficient found was 0.617 (p <0.001), indicating a moderate to strong positive association. The cross-sectional analysis does not provide information on causality and the protective or non-protective effect of the aforementioned therapies in relation to cardiovascular risk was not evaluated. Conclusions: There was no statistically significant difference between the CVR and the drug groups, therefore it is not possible to state which drug has the highest CVR. The results show that patients with Ps have high rates of metabolic syndrome and subclinical atherosclerosis. There was a positive association correlating the Framingham score values with the QIMT measurement, providing evidence for the use of ultrasound in clinical practice.