Gravidez de fetos malformados: um estudo psicológico com casais

Abstract

Este estudo relata a vivência emocional de quatro casais após a descoberta de anomalias severas no feto em gestação. Objetivou-se: investigar as reações emocionais, ou seja, fantasias, angústias e defesas neles desencadeadas após receberem o diagnóstico pré-natal desfavorável; analisar os vínculos estabelecidos com o feto, a equipe médica, a psicóloga e o cônjuge; compreender os desejos dos pais com relação ao futuro e à evolução da gravidez, bem como descrever as vivências da psicóloga com relação aos casos pesquisados. A análise foi realizada através do método clínico, utilizando a técnica da entrevista livre, não-diretiva. Para interpretar os conteúdos analisados adotou-se a teoria das relações objetais desenvolvida por Melanie Klein, complementada por subsídios de outros estudos psicológicos sobre gravidez de fetos malformados. O enquadre foi adaptado às condições da instituição onde os casais realizaram o estudo pré-natal. Os resultados revelaram o quão difícil é a compreensão das informações médicas transmitidas por ocasião do diagnóstico. Nesse momento, a angústia e a culpa foram típicas da posição esquizo-paranóide. O narcisismo parental, especialmente o da mulher, foi fortemente abalado. A negação, a projeção e a cisão foram as defesas mais utilizadas. As vivências depressivas, marcantes na posição depressiva, sinalizaram uma maior integração egóica e uma diminuição dos mecanismos defensivos. Os maridos apresentaram reações emocionais, expectativas e sentimentos diferentes das vivências femininas. O vínculo estabelecido com o feto foi bruscamente interrompido e fortes sentimentos de ambivalência foram encontrados. Os casais assumiram uma posição de dependência em relação a todos os profissionais da equipe. Uma atitude de respeito às crenças e aos valores dos pacientes favoreceu-os no processo reflexivo e na expressão dos sentimentos. A decisão dos casais em relação à interrupção da gravidez desencadeou um conflito moral respeitado pela equipe. As crenças e os valores de cada casal, bem como a avaliação pessoal da gravidade do problema foram mais determinantes para a decisão acerca do futuro da gravidez do que o tempo gestacional e o vínculo até então estabelecido com o feto. Sugestões foram oferecidas aos profissionais envolvidos no atendimento em Medicina fetal.

The present study reports the emotional experiences of 4 couples after being informed of severe anomalies impairing their unborn fetuses. This study aimed at: 1) investigating the emotional reactions, that is, fantasies, anguishes, and defenses triggered in these couples after the disclosure of the unfavorable diagnosis; 2) analyze the bonds established with the fetuses, medical team and psychologist, as well as the bonds between both partners of each couple; 3) understand the parents desires related to the future and development of their pregnancies, and also describe the psychologist s perceptions of the analyzed cases. The analysis was accomplished through the clinical method, by using a technique of free, non-directive interviews. The Theory of Objective Relationships developed by Melanie Klein was adopted to interpret the contents, which was complemented with information provided by other psychological studies on gestations of malformed fetuses. The framework was adjusted to the institutional conditions where prenatal diagnosis was performed. Results reveal how difficult it is for couples to understand the medical information provided to them at the time when diagnosis is concluded. In this moment, anguish and blame were typical of the schyzo-paranoid position. The parents and especially the women s narcissism was deeply affected. Denial, projection, and splitting were common defenses. Characteristic experiences of the depressive position signalized for a greater integration of the ego and for a decrease in defensive mechanisms. Emotional reactions, expectations, and feelings presented by the husbands were different than those presented by the wives. The bonds established with the fetuses were suddenly broken and strong, ambivalent feeling were found. The couples adopted a dependency-oriented position in relation to all professionals in the team. An attitude of respect to the couple s feelings and values favored them in the process of consideration and expression of feelings. Their decisions regarding abortion triggered a moral dilemma that was respected by the medical team. Beliefs and values of each couple, as well as their own personal evaluation of the malformation s severety were more determinant for the decision on the gestational future than gestational ages and bonds established with the fetuses. Suggestions were made to professionals enrolled in the assistance of Fetal Medicine.