Avaliação da carga hipóxica em pacientes com apneia obstrutiva do sono submetidos à faringoplastia lateral

Abstract

Introdução: A apneia obstrutiva do sono é caracterizada pelo colapso da via aérea superior durante o sono, podendo levar a alterações intermitentes dos gases sanguíneos, como hipoxemia e hipercapnia. O Índice de Apneia e Hipopneia, derivado da polissonografia, ainda é o principal parâmetro de classificação da gravidade. Entretanto, suas limitações motivaram a investigação de métricas alternativas. A carga hipóxica tem se mostrado marcador relevante de risco cardiovascular. A faringoplastia lateral é técnica cirúrgica utilizada no tratamento da apneia obstrutiva do sono, tradicionalmente avaliada pela redução do Índice de Apneia e Hipopneia. Contudo, até o momento, não foram identificados estudos que avaliem a carga hipóxica após faringoplastia lateral. Métodos: Trata-se de estudo observacional, analítico, longitudinal, com desenho misto retrospectivo e prospectivo, realizado em pacientes adultos submetidos à faringoplastia lateral entre 2016 e 2025. Foram incluídos 27 pacientes com dados polissonográficos completos no pré e pós-operatório para cálculo adequado da carga hipóxica por software validado. A análise estatística incluiu testes não paramétricos para comparações intra e intergrupos. Resultados: Observou-se redução estatisticamente significativa da carga hipóxica em todas as suas variantes, incluindo tempo total de sono, cuja mediana reduziu de 97,1 para 35,0 %min/h (p<0,0001), sono REM, sono NREM, posição supina e não supina, além de redução significativa do Índice de Apneia e Hipopneia, cuja mediana reduziu de 33,8 para 12,3 eventos/hora (p<0,0001). Notavelmente, mesmo no grupo classificado como insucesso cirúrgico pelo critério de Sher, houve redução significativa da carga hipóxica de 102,5 para 67,3 %min/h (p=0,0107), sugerindo melhora fisiopatológica não capturada pelo Índice de Apneia e Hipopneia isoladamente. Conclusão: Os achados indicam que a carga hipóxica é uma métrica potencialmente mais sensível para avaliar a resposta terapêutica, pois incorpora múltiplas dimensões da hipoxemia noturna, superando limitações do Índice de Apneia e Hipopneia como marcador isolado. A faringoplastia lateral promoveu redução consistente da carga hipóxica, inclusive em pacientes classificados como insucesso cirúrgico, sugerindo que essa métrica representa marcador complementar relevante para avaliação da resposta terapêutica e potencial para estratificação de risco cardiovascular na apneia obstrutiva do sono.

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea is characterized by collapse of the upper airway during sleep, potentially leading to intermittent blood gas disturbances such as hypoxemia and hypercapnia. The Apnea and Hypopnea Index, derived from polysomnography, remains the main parameter for severity classification. However, its limitations have motivated the investigation of alternative metrics. Hypoxic burden has emerged as a relevant marker of cardiovascular risk. Lateral pharyngoplasty is a surgical technique used in the treatment of obstructive sleep apnea, traditionally evaluated by reduction of the Apnea and Hypopnea Index. However, to date, no studies have evaluated hypoxic burden after lateral pharyngoplasty. Methods: This was an observational, analytical, longitudinal study with a mixed retrospective and prospective design conducted in adult patients who underwent lateral pharyngoplasty between 2016 and 2025. Twenty-seven patients with complete preoperative and postoperative polysomnographic data were included for adequate calculation of hypoxic burden using validated software. Statistical analysis included nonparametric tests for intra- and intergroup comparisons. Results: A statistically significant reduction in hypoxic burden was observed in all evaluated domains, including total sleep time, REM sleep, NREM sleep, supine position, and non-supine position. Median hypoxic burden during total sleep time decreased from 97.1 to 35.0 %min/h (p < 0.0001). In addition, median Apnea and Hypopnea Index decreased from 33.8 to 12.3 events/h (p < 0.0001). Notably, even in the group classified as surgical non-response according to Sher criteria, postoperative hypoxic burden significantly decreased from 102.5 to 67.3 %min/h (p = 0.0107), suggesting physiological improvement not captured by the Apnea and Hypopnea Index alone. Conclusion: The findings suggest that hypoxic burden is a potentially more sensitive metric for assessing therapeutic response, as it incorporates multiple dimensions of nocturnal hypoxemia, overcoming limitations of the apnea-hypopnea index as an isolated marker. Lateral pharyngoplasty promoted a consistent reduction in hypoxic burden, including in patients classified as surgical failures, suggesting that this metric may represent a relevant complementary marker for therapeutic response assessment and may have potential for cardiovascular risk stratification in obstructive sleep apnea.